Déclaration choix médecin traitant

Ce document intervient dès que vous choisissez votre médecin traitant et devez le notifier à l’organisme concerné. Il permet de consigner officiellement votre décision afin d’assurer la prise en charge médicale conforme aux règles en vigueur.

Remplissez chaque champ du formulaire avec précision, puis transmettez-le selon les indications figurant sur le document. Conservez une copie de la déclaration pour votre suivi administratif.